Demanda insatisfecha de nutrición clínica en pacientes críticos del Hospital Nacional Dos de Mayo / Unsatisfied request of clinical nutrition in critical patients admitted to Dos de Mayo National Hospital

La desnutrición en pacientes críticos es un factor de riesgo independiente asociado con el aumento de la morbimortalidad. La terapia nutricional instaurada precozmente en el paciente crítico mejora el pronóstico, la evolución y la respuesta terapéutica. Objetivos. Determinar la magnitud de la demanda insatisfecha respecto a terapia nutricional en pacientes críticos admitidos en el Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM). Pacientes y método. Estudio de tipo cuantitativo, descriptivo, exploratorio, de corte transversal y retrospectivo. Fue realizado en los servicios de emergencia, cuidados intensivos, medicina y cirugía del HNDM, durante el periodo enero de 2010 a diciembre de 2012. La población de estudio la conformaron pacientes que necesitaban terapia nutricional en cualquiera de las tres formas: nutrición parenteral total, nutrición parenteral periférica o nutrición enteral. Resultados. El 54,31% de los pacientes fueron de sexo masculino. La relación masculino/femenino fue 1,18; no se encontró diferencia significativa respecto al estado nutricional según la variable sexo. En ambos sexos, la proporción de desnutrición grave fue aproximadamente un tercio del total de los pacientes estudiados. La proporción de desnutrición como consecuencia de la enfermedad del paciente crítico por cada año fue 68,3%, 62,81% y 68,65% en 2010, 2011 y 2012, respectivamente. La demanda insatisfecha fue 43,93%; 57,96% y 48,51% durante 2010, 2011 y 2012, respectivamente. Conclusiones. El 27,97% de los pacientes estudiados presentaron desnutrición grave. La demanda insatisfecha de nutrición en pacientes críticos fue alrededor de 50%. Uno de cada dos pacientes críticos que requiere soporte nutricional no la recibe...

The malnutrition in critical patients is an independent risk factor associated with increased morbidity and mortality. Nutritional therapy introduced early in the critical patient improves prognosis, evolution and therapeutic response. Around two-thirds of critical patients admitted to the Dos de Mayo National Hospital have acute malnutrition. Only a small proportion of them receive nutritional support by altering their efficient recovery. Objectives. Determine the magnitude of the unsatisfied demand for nutritional therapy in critical patients admitted into the Dos de Mayo National Hospital. Patients and method. A quantitative, descriptive, exploratory, cross-sectional and retrospective study. It was performed in emergency rooms, intensive care, medicine and surgery wards of the Dos de Mayo National Hospital, during the period January 2010 to December 2012. The population were patients requiring nutrition therapy in any of three forms: total parenteral nutrition, peripheral parenteral nutrition, or peripheral enteral nutrition. Results. 54,31% of the patients were male. The male/female ratio was 1,18. It was found no significant difference regarding the nutritional status according to the variable sex. In both sexes the proportion of severe malnutrition was similar around a third of the total studied patients. The proportions of acute malnutrition in the critical patient for each year were: 68,3%, 62,81% and 68,65% in 2010, 2011 and 2012, respectively. Unsatisfied demand was 43,93%, 57,96% and 48,51% during 2010, 2011 and 2012, respectively. Conclusions. 27,97% of the patients had severe malnutrition. The unsatisfied demand of nutrition in critical patient was around 50%. One of every two critical patients requiring nutritional support does not receive it...

Hospitalizaciones inadecuadas en emergencias médicas / Inadequate hospitalizations in the medical emergency ward

Objetivo. Determinar la magnitud de las hospitalizaciones inadecuadas en el departamento de emergencias de un hospital general. Material y Métodos. Se hizo un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo. Se revisó una muestra de 372 hospitalizaciones por el Departamento de Emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo de lima, de un total de 3 955 admisiones en el periodo de dos años. Se recolectaron variables como edad, sexo, procedencia, día de hospitalización, entre otras. Los resultados se expresaron en distribución de frecuencias absolutas y relativas, medias (± 1 DE). Las variables cuantitativas fueron estudiadas mediante la prueba t de Student para muestras independientes. Para la comparación de proporciones se utilizó la prueba de ji cuadrado. Resultados. El 10,22% de las hospitalizaciones médicas realizadas por emergencia fueron inadecuadas. La edad del paciente menor de 64 años, el turno de hospitalización (mañana) y la ocupación del paciente (estudiantes y/o empleado) fueron asociados a hospitalizaciones inadecuadas. Conclusiones. Las hospitalizaciones inadecuadas en el Departamento de emergencias fueron mayores que las cifras óptimas (<5%). y los factores relacionados a las mismas fueron de orden epidemiológico y organizativo hospitalario.

Objetives. To determine the magnitude of inappropriate hospital admissions in the emergency department in a general hospital. Material and Methods. A descriptive, transversal and retrospective study was done. A sample of 372 emergency hospital admissions in the Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, from total of 3 995 admissions in the period of two years was reviewed. Variables such as age, sex. Place of origin, date of hospitalization, and others were collected. The results were expressed in absolute and relative frequencies and mean distribution (± 1 SD). The quantitative variables were studied by t-Student test for independent samples. For comparison of proportions, ji-square was used. Results. 10,22% of emergency were made inadequately. The patient’s age <64 year-old, hospitalization time (in the morning) and the patient’s occupation (student and/or employee) were associated with inappropriate hospitalizations in the Emergency Department were higher than the optimal rate (<5%) and factors related to them were epidemiological factors and hospital organization.

Perfil del paciente de medicina en un hospital público / A profile of patients attending the medicine service in a public hospital

Introducción: La diversidad de la demanda y la patología en un hospital general nacional hace difícil tanto la asistencia como la gestión administrativa. El conocimiento del perfil nosológico y socio demográfico de los pacientes hospitalizados en el departamento de medicina, permitirá planificar las inversiones en infraestructura, logística, equipamiento y personal de salud, además de facilitar la correcta asignación de recursos, mejorando la oferta y calidad del servicio. Objetivos: Determinar el perfil del paciente hospitalizado en el departamento de medicina. Material y método: Estudio observacional, descriptivo, transversal. Se escogió una muestra sistemática de 372 historias clínicas del total de 9959 hospitalizaciones registradas durante los años 2006 y 2007. Se recolectaron variables como edad, sexo, diagnóstico, hora y día de hospitalización, evolución, estancia hospitalaria, entre otros. Se determinaron frecuencias absolutas y relativas, DE, promedio, mediana, varianza. Resultados: Las causas de hospitalización fueron: enfermedades gastroenterológicas 11,5%, neumológicas 11,02%, cardiovasculares 9,67%, endocrinas 8,60%, hematológicas 5,37%, nefrológicas 4,84%, neurológicas 4,03%, reumatológicas 2,93%, infecciosas 2,68%, psiquiátricas 1,88%, oncológicas 1,07% y dermatológicas el 0,83%. Conclusiones: El paciente hospitalizado en medicina es de condición humilde, instrucción media, obrero, y con patología gastroenterológica, cardiorespiratoria y endocrina predominante. La mayor demanda de hospitalización se produce los días martes por las mañanas y la estancia hospitalaria promedio de 14,23 días.

Introduction: The diversity of health needs in a national general hospital puts a heavy pressure on both medical assistance and administrative management. Knowing the pathologic and demographic profile of hospitalized patients in the Department of Medicine may allow us to plan future investments in infrastructure, logistics, equipment, and healthcare personnel, and it may also facilitate an appropriate resource allocation, improving both availability and quality of services. Objectives: To determine the profile of patients hospitalized in the Department of Medicine. Material and method: This is a descriptive, observational, and cross-sectional study. A systematic sample including 372 clinical records was chosen, from 9,959 total hospitalizations during 2006 and 2007. The following variables were collected: age, sex, diagnosis, time and day of hospitalization, outcome, and hospital stay. The following parameters were determined: absolute and relative rates, standard deviation, mean, median, and variance. Results: The main reasons for hospitalization were: gastrointestinal, 11.56%; pulmonary, 11.02%; cardiovascular, 9.67%; endocrine, 8.60%; hematological, 5.37%; kidney, 4.84%; neurological, 4.03%; rheumatic, 2.93%; infectious, 2.68%; psychiatric, 1.88%; neoplastic, 1.07%; and dermatological diseases, 0.83%. Conclusions: Hospitalized patients in the Department of Medicine are often independent workers, poor, halfway in school and predominantly affected by predominantly a gastrointestinal, cardiac and respiratory, and endocrine diseases. The greatest demand of hospitalizations takes place on Tuesday mornings, and the average hospital stay is 14.23 days. stay mean.

Eficacia y seguridad de la terapia tópica con capsaicina 0,075 por ciento versus mentol 1 por ciento, en el tratamiento del prurito de la foliculitis eosinofílica asociada al virus de la inmudeficiencia adquirida / Topical capsaicin 0, 075 per cent versus menthol 1 per cent efficacy and safety in HIV associated eosinofilic folliculitis

Objetivo: Determinar la eficacia y seguridad de la terapia tópica con capsaicina 0,075 por ciento versus mentol 1 por ciento en el tratamiento del prurito de la foliculitis eosinofílica asociada al virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH). Diseño: Estudio clínico aleatorizado y doble ciego. Lugar: Servicios de Enfermedades Infecciosas y Tropicales (SEIT) y Dermatología, Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú. Participantes: Pacientes con foliculitis eosinofílica asociada al VIH. Intervenciones: La muestra estuvo constituida por 40 pacientes con foliculitis eosinofílica asociada al VIH, quienes fueron distribuidos mediante muestreo aleatorio sistemático en dos grupos: el grupo 1 conformado por 20 pacientes que recibieron la terapia 1; y el grupo 2, conformado por 20 pacientes que recibieron la terapia 2. Los pacientes recibieron tratamiento con capsaicina al 0,075 por ciento y mentol 1 por ciento; la aplicación se realizó en el área afectada, cada 6 horas, durante 45 días. Se implementó un sistema de visitas (domiciliarias u hospitalarias), se evaluó la eficacia en la reducción del prurito (escala de Likert) y se registró los eventos. Principales medidas de resultados: Respuesta clínica a la administración de capsaicina y mentol. Resultados: La respuesta fue buena en 90 por ciento de los pacientes que recibieron capsaicina 0,075 por ciento, en comparación con 40 por ciento en el grupo que recibió mentol al 1 por ciento (p = 0,001), con OR = 0,074 (IC 95 por ciento: 0,013 - 0,411). La eficacia de las terapias tópicas fue modificada por el recuento de linfocitos CD4 (p menor que 0,001). La presencia de enfermedades oportunistas (p = 0,252) no afectó la eficacia de las terapias. Se presentaron efectos adversos locales (eritema y ardor) en 3 pacientes (15 por ciento) que recibieron...

Objetive: To determine efficacy and safety of capsaicin 0,075 per cent topical therapy in the treatment of pruritus due to eosinophilic folliculitis in HIV patients with lymphocyte count CD4 (+) minor 250 x mm3. Design: Randomized clinical trial, double blind study. Setting: Infectious and Tropical Diseases Service and Dermatology Service, Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Peru. Participants: Patients with VIH-associated eosinophilic folliculitis. Interventions: Forty patients with HIV-associated eosinophilic folliculitis were randomly distributed in two groups: group 1 included 20 patients that received sample 1 and group 2, 20 patients that received sample 2. Patients received capsaicin 0,075 per cent and menthol 1 per cent treatments (marked as sample 1 and sample 2). Instructions on topical use each 6 hours were given to patients. Visits were programmed to evaluate efficacy and monitor adverse events by study drugs. Main outcome measures: Capsaicin and menthol administration clinical outcome. Results: We found good response in 90 per cent of patients receiving capsaicin 0,075 per cent (18/20) versus 40 per cent of the group treated with menthol 1 per cent (88/20), with significant statistical difference (p= 0,001), OR = 0,074 per cent (IC 95 per cent: 0,013 - 0,411). Topical therapy efficacy was altered by CD4 lymphocyte count (p minor 0,001); otherwise the occurrence of opportunistic diseases (p= 0,252) did not affect therapy efficacy. There were local adverse events (erithema and heat) in 3 patients (15 per cent) who received capsaicin 0,075 per cent and only in one patient (5 per cent) of group 2 (menthol) who presented erithema (5%), with no significant statistical difference (p major 0,05). Conclusions: Capsaicin topical therapy is effective and safe in the treatment of pruritus in HIV-associated eosinophilic folliculitis.

Enfermedades virales y autoinmunes en pacientes con pénfigo foliáceo endémico y su influencia en la inmunología de la enfermedad / Viral and autoimmune disease in endemic penfigus foliaceus patients and their influence over the disease immunology

Objetivo: Determinar la presencia de enfermedades virales y autoinmunes en pacientes con pénfigo foliáceo endémico (PFE) y su influencia sobre la inmunología de la enfermedad. Material y métodos: Estudio prospectivo realizado en la provincia de Coronel Portillo (Ucayali-Perú) de octubre del 2001 a septiembre del 2005. La muestra estuvo constituida por 15 pacientes con PFE captados en el Hospital Regional de Pucallpa así como en comunidades y/o distritos que cumplen con las características de foco endémico (Nueva Requena, Campo Verde, Yarinacocha) a los que se les realizó inmunofluorescencia indirecta, ELISA para anticuerpos anti desmogleína 1 y anti desmogleína 3. Para confirmar el diagnóstico previo de fiebre del dengue se evaluó la presencia de anticuerpos lg G mediante ELISA de captura para virus del dengue. Resultados: Para las enfermedades virales la prevalencia fue de 26.7 por ciento, se presentó un caso de herpes simple, un caso de erupción variceliforme de Kaposi y dos casos de fiebre del dengue. Las enfermedades autoinmunes se presentaron en tres casos, dos de psoriasis vulgar y otro de vitíligo no segmentario localizado. La presencia de enfermedades virales y/o autoinmunes no influyeron significativamente en los valores índices de anticuerpos antidesmogleína 1 e inmunofluorescencia indirecta. Conclusiones: Existe una baja frecuencia de enfermedades virales y/o autoinmunes en pacientes con PFE, y cuando se presentan no influyen significativamente en la inmunología de la enfermedad.

Pénfigo foliáceo endémico en el Perú: caracterización clínica, epidemiológica e inmunopatológica / Endemic pemphigus foliaceus in Perú: clinical, epidemiological and immunopathologic characterization

Objetivo: Determinar las características clínicas, epidemiológicas e inmunopatológicas de los pacientes con pénfigo foliáceo endémico, en el Perú. Pacientes y métodos: Estudio comparativo, prospectivo y multicéntrico realizado de julio de 2002 a junio de 2006. La muestra estuvo constituida por 52 pacientes con pénfigo foliáceo endémico, captados en el Hospital Regional de Pucallpa, Hospital de Apoyo de Yarinacocha, Puesto de Salud de Pueblo Libre (Ucayali), Hospital Nacional Dos de Mayo (Lima), y mediante búsqueda activa. Se registró las características clínicas y epidemiológicas; el estudio inmunopatológico (Elisa, inmunoprecipitación e inmunofluorescencia indirecta) se realizó en 16 pacientes con pénfigo foliáceo endémico, 41 sujetos sanos de un área endémica (Pueblo Libre), 11 familiares de pacientes y 20 donantes sanos procedentes de áreas no endémicas de Pucallpa, Lima y Chachapoyas. Resultados: El pénfigo foliáceo endémico es endémico en Ucayali, Loreto, Huánuco, Amazonas, Junín y San Martín; la edad promedio de los pacientes fue 31,4 ± 18,3 años y 57,7 por ciento correspondió al sexo masculino. El 65,4 por ciento presentó la forma clínica generalizada y el resto la forma localizada. Se detectó anticuerpos antidesmogleína 1 mediante Elisa en 13/16 pacientes (81,3 por ciento) y antidesmogleína 3, en 5/16 (31,3 por ciento). Los pacientes con pénfigo foliáceo endémico presentaron anticuerpos antidesmogleína 1 de tipo IgG4, IgG1 e IgG2. Los sujetos sanos del foco endémico de Pueblo Libre y los familiares de los pacientes con pénfigo foliáceo endémico también desarrollaron anticuerpos antidesmogleína 1 y 3. Conclusiones: El pénfigo foliáceo endémico, en el Perú, es una enfermedad que se presenta en adolescentes y adultos jóvenes, siendo la forma clínica predominante la generalizada...

Objective: To determine clinical, epidemiological and immunopathologic characteristics of endemic pemphigus foliaceus in Peru. Patients and methods: Prospective and multicentric study from July 2002 through June 2006. The sample consisted in 52 patients with endemic pemphigus foliaceus seen in the following centers: Pucallpa Regional Hospital, Yarinacocha Hospital, Pueblo Libre Health Center (Ucayali), Hospital Nacional Dos de Mayo (Lima) and by active research. Clinical and epidemiological characteristics were registered; immunopathologic study (Elisa, immunoprecipitation, and indirect immunoflourescence tests) was performed in 16 patients with endemic pemphigus foliaceus, in 41 healthy individuals of an endemic area (Pueblo Libre community), 11 patients’ relatives and in 20 healthy donors from non endemic areas of Pucallpa, Lima and Chachapoyas.Results: endemic pemphigus foliaceus is endemic in Ucayali, Loreto. Huanuco, Amazonas, Junin and San Martin. Patients’ mean age was 31,4 ± 18,3 years and 57,7% were male. The generalized presentation occurred in 65,4% of patients. Anti-desmoglein 1 antibodies were detected by Elisa in 13 of 16 patients (81,3%) and anti-desmoglein 3 in 5 of 16 (31,3%). Patients with endemic pemphigus foliaceus presented IgG4, IgG1 and IgG2 antidesmoglein antibodies. Moreover healthy subjects of the endemic focus of the Pueblo Libre community and the patients’ relatives developed antibodies against desmoglein 1 and 3.Conclusions: In Peru, endemic pemphigus foliaceus is a disease that occurs in adolescents and young adults; the predominant clinical presentation is generalized. The immunologic profile of patients with endemic pemphigus foliaceus is predominantly IgG4. Healthy subjects of endemic areas and patients’ relatives developed anti-desmoglein 1 and 3 antibodies.

Enfermedad de Still en el Hospital Nacional Dos de Mayo / Still's disease and adult still's disease at Dos de Mayo National Hospital

Objetivo: Determinar las características clínicas, epidemiológicas e histopatológicas de la Enfermedad de Still en el Hospital Nacional Dos de Mayo. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal que incluyó pacientes con Enfermedad de Still atendidos en el Servicio Académico Asistencial de Dermatología de la UNMSM (Sede Hospital Nacional Dos de Mayo) desde marzo 1998 hasta julio del 2006 diagnosticados de acuerdo a los criterios de Yamaguchi. Resultados: Se presentaron 7 casos de Enfermedad de Still, tres de los cuales correspondieron a enfermedad de Still del adulto. Seis pacientes fueron mujeres y uno varón, la edad promedio fue de 24,7 +/- 15,2 años (12 a 53 años) y el tiempo de enfermedad promedio de 3,8 meses. Se encontraron lesiones maculopapulares eritematosas, cuya ubicación fue: abdomen, espalda y miembros inferiores (5 pacientes), miembros superiores (4 pacientes), tórax (3 pacientes) y el rostro (2 pacientes). Las lesiones fueron pruriginosas en 3 pacientes. El estudio histopatológico de piel demostró dermatitis perivascular superficial. Conclusiones: La Enfermedad de Still es una entidad clínica de presentación rara y con notorio compromiso sistémico y cutáneo.

Objective: To determine the histopathology, epidemiological and clinical characteristics of the Still’s disease at Dos de Mayo National Hospital (HNDM). Patients and methods: Descriptive, retrospective and transversal study. Patients with Still’s disease were seen in the Dermatology teaching division of the San Marcos University (HNDM) from March 1998 to July 2006. Results: Seven patients with Still’s disease were diagnosed according to Yamaguchi criteria, 3 of them were adult-onset Still’s disease. Six patients were female and one male. The average age was 24,7 ± 15,2 years (12 to 53 years) and the average of disease duration average was 3,8 months. We found maculopapular and erythematosus lesions on the inferior abdomen, back and lower extremities (5 patients), upper extremities (4 patients), thorax (3 patients) and on the face (2 patients). The lesions were itchy in 3 patients. The histopathologic study of skin showed superficial perivascular dermatitis. Conclusions: Still´s disease is a clinical entity of rare presentation and with well-known systemic and cutaneous involvement.

Síndrome de Parry Romberg / Parry Romberg Syndrome

El síndrome de Parry Romberg es una entidad clínica que se caracteriza por una hemiatrofia facial progresiva que produce alteraciones estéticas, funcionales, psíquicas, sociales y en ocasiones de evolución fatal. Presentamos dos casos, el primero inicialmente diagnosticado con esclerodermia lineal a los 8 años de edad. La segunda inicial enfermedad a los 2 años con placa alopécica en región frontal. Los pacientes progresan a síndrome de Parry Romberg en dos años. En ambos se encontró hemiatrofia facial izquierda, epilepsia, hemiatrofia cerebral ipsilateral y en el segundo caso uveíttis, IgM y cultivo positivo para Borrelia sp. Los pacientes fallecieron por status epiléptico. La teoría de la alteración de la primera etapa de la embriogénesis podría explicar el compromiso de tejidos derivados de diferentes capas embrionarias, sin embargo se propone a la Borrelia como desencadenante para la rápida progresión de la enfermedad.

Parry Romberg syndrome is a clinical entity characterized by progressive facial hemiatrophy with aesthetic, functional sy chic an’, social alterations of occasional fatal outcome. We present two cases; the first was diagnosed of lineal scleroderma at 8 years old and the second with alopecic plaque in frontal region at 2 years old. They progressed to Parry Romberg syndrome in two years. In both we found left facial hemiatrophy, epilepsy, ipsilateral cerebral hemiatrophy; uveitis, IgM and positive culture of Borrelia in the second case.The patients died with epileptics status. The theory of alteration of first stage of embryogenesis may explain the compromise of tissues derived from different embryologic cap, nevertheless some propose infection with Borrelia as accelerator of the progression of the disease.

Amebas de vida libre en lesiones cutáneas: reporte de 4 casos / Free-living amoebae in skin lesions: report of 4 cases

Las amebas de vida libre son organismos anfizoicos que afectan al hombre produciendo diversas patologías. Los géneros de importancia son Acanthamoeba, Naegleria, Balamuthia y recientemente Sappinia. Se describen cuatro casos de compromiso cutáneo por amebas de vida libre del género Acanthamoeba tres pacientes inmunocomprometidos y uno inmunocompetente. Los inmunocompremetidos presentan lesiones ulcerativas necrotizantes que no llegan a alcanzar al sistema nervioso central. El paciente inmunocompetente presentó un tumor en párpado inferior derecho e hizo compromiso neurológico severo de evolución fatal.

Queratosis arsenical en pobladores expuestos a relaves mineros en altura en San Mateo de Huanchor: ¿sinergismo entre arsenicismo y daño actínico crónico? / Arsenical keratosis in a population exposed to mining tailings at high altitude in San Mateo de Huanchor: synergism between arsenicalism and chronic actibic damage?

Objetivo: Determinar la prevalencia de queratosis arsenical en una población de altura (3290 msnm) expuesta a relaves mineros con arsénico y que posean daño actínico crónico. Material y Métodos: Estudio descriptivo, transversal de tipo exploratorio. De Octubre del 2003 a enero 2004, se evaluó pobladores expuestos a relaves mineros del distrito de San Mateo de Huanchor (3290 msnm, Huarochirí, Lima) mediante una visita domiciliaria . A los pacientes con diagnóstico clínico de queratosis arsenical se les realizó biopsia de piel, examen histológico de las lesiones (coloración hematoxilina-eosina) y dosaje de arsénico en orina de 24 horas. Resultados: Se encontró 8 casos de queratosis arsenical en una población de 119 personas expuestas a relaves mineros con daño actínico crónico (tasa de prevalencia de 6,7 casos por 100 habitantes). La edad promedio de los pacientes fue 38,63 más menos 25,90 años y 75 por ciento de casos fueron de sexo masculino. La distribución de las lesiones de queratosis fue en palmas de manos, 3 pobladores; plantas de pie, 2; tórax, 1; muslos, 1; palmoplantar, 1. El 87,5 por ciento presentó multiplicidad de lesiones. El 100 por ciento de los pacientes mostró en el examen histológico hallazgos compatibles con queratosis arsenical. En relación al daño actínico crónico, 100 por ciento de casos presentó dermatitis actínica en región facial; 62,5 por ciento queratosis actínica, y 25 por ciento queilitis actínica. Conclusiones: La queratosis arsenical es una patología frecuente en pobladores del distrito de San Mateo de Huanchor expuestos a relaves mineros en altura. El daño actínico crónico podría tener un efecto sinérgico para el desarrollo de cáncer de piel en las lesiones arsenicales.

Alteraciones dermatológicas en pacientes con anemias carenciales / Dermatologic alterations in nutritional anemias

Objetivos: Determinar la frecuencia de las alteraciones dermatológicas relacionadas a las anemias carenciales, así como el tipo y grado de severidad de la anemia. Materiales y Métodos: Se estudió 100 pacientes mayores de 18 años con anemia carencial atendidos en el Hospital Dos de Mayo, entre enero y noviembre de 2004. A todos se les realizó hemograma, constantes corpusculares y determinación sérica de hierro, ferritina, ácido fólico y vitamina B12. Resultados: En orden de frecuencia, el tipo de anemia fue ferropénica 45 por ciento , carencial mixta (ferropénica y megaloblástica) 35 por ciento y megaloblástica 20 por ciento . Las manifestaciones dermatológicas más frecuentes fueron palidez 100 por ciento , glositis atrófica 81 por ciento , queilitis angular 60 por ciento , coiloniquia 33 por ciento , escleras azuladas 30 por ciento , fragilidad capilar 29 por ciento , fragiliadad ungueal 29 por ciento . El grado de anemia más frecuente fue el severo, 75 por ciento . Conclusiones: El 80 por ciento de pacientes presentó más de cuatro alteraciones dermatológicas: palidez, glositis atrófica, queilitis angular, coiloniquia y escleras azuladas. La anemia carencial más frecuente fue la ferropénica, con 45 por ciento.

Dermatosis paraneoplásicas en el Hospital Nacional Dos de Mayo / Paraneoplastic dermatosis at national hospital

Objetivo: Determinar las caracteristicas clínicas y anatomopatológicas de las dermatosis paraneoplásicas y las neoplasias subyacentes más frecuentes en el Hospital Nacional Dos de Mayo entre los años 1993-2004. Material y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y observacional. Se incluyó a todo paciente que cumpliera con los criterios de dermatosis paraneoplásica, historia clínica completa, estudio anatomopatológico, exámenes auxiliares e iconografía. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 41,73 más menos 15,27 años y el tiempo de enfermedad 12,67 más menos 8,78 meses. Se encontró 15 casos de dermatosis paraneoplásicas: acantosis nigricans maligna, queratodermia palmoplantar (tilosis), dermatosis ampollares, dermatomiositis, papulosis linfomatoide, paniculitis vasculítica edematosa cicatricial, sarna costrosa, amiloidosis sistémica primaria, xantomatosis, eritema necrolítico migratorio, dermatitis infectiva y paniculitis pancreática. Las neoplasias encontradas con mayor frecuencia fueron los linfomas (6 casos), adenocarcinoma gástrico (2 casos) y neoplasia maligna de páncreas (2 casos). Conclusiones: Las dermatosis paraneoplásicas son entidades dermatológicas raras, de difícil reconocimiento que en nuestro estudio estuvieron asociadas con mayor frecuencia a linfomas.

Eficacia y seguridad del tratamiento tópico con capsaicina 0,075 por ciento vs. capsaicina 0,050 por ciento en el tratamiento de la neuralgia postherpética. Hospital Nacional Dos de Mayo. Marzo 2003-Febrero 2004 / Security and efficacy of topical treatment with capsaicin 0,075 percents vs. capsaicin 0,050 percents in the treatment of post herpetic neuralgia. National Hospital

Problema: No hay consenso en la terapia tópica de la neuralgia postherpética. Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad del tratamiento tópico con capsaicina al 0,05 por ciento y capsaicina al 0,075 por ciento en el alivio del dolor en la neuralgia postherpética. Material y métodos: Estudio experimental, aleatorizado y doble ciego en pacientes que acudieron a consultorios del Servicio Dermatología del Hospital Nacional Dos de Mayo por neuralgia postherpética entre marzo del 2003 y febrero del 2004. Se incluyó 60 pacientes, 30 de ellos recibieron capsaicina en crema al 0,075 por ciento y los 30 restantes, capsaicina al 0,05 por ciento. El tratamiento tuvo una duración de 45 días. Para evaluar la intensidad del dolor se utilizó la escala de Likert. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba estadística chi cuadrado. Resultados: Se encontró que 18 de los 30 pacientes del grupo tratado con capsaicina al 0,075 por ciento y 16 de los 30 tratados con capsaicina al 0,05 por ciento mejoraron. No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre ambos tratamiento (p=0,529). Igualmente, no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre la frecuencia de aparición de efectos adversos de los tratamientos con capsaicina (p=0,068). El tiempo promedio para el inicio del alivio del dolor fue de 3,3 días para el grupo tratado con capsaicina al 0,075 por ciento, mientras que para capsaicina al 0,05 por ciento fue en promedio 5,83 días. Conclusiones: La terapia tópica con capsaicina al 0,075 por ciento tiene eficacia similar, menor frecuencia de reacciones adversas y alivia el dolor en menor tiempo que la capsaicina al 0,05 por ciento. La terapia tópica con capsaicina constituye una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de la neuralgia postherpética.

Determinación del valor predictivo positivo de las lesiones cutáneas elementales según su topografía con diagnóstico histopatológico / Determination of the positive predictive value of the elementary skin lesion according topography with pathologic histologic diagnosis

Objetivo: Determinar el valor predictivo positivo entre las lesiones dérmicas elementales y el diagnóstico histopatológico. Diseño: Estudio transversal. Materiales y Métodos: Se recopiló la información de las historias clínicas de pacientes registrados por consulta dermatológica ambulatoria u hospitalización durante los años 1990-1994. Se utilizó el Epi-Info 6.04 para hacer la descripción de los hallazgos y se determinó el valor predictivo positivo para cada una de las lesiones dérmicas elementales. Resultados: Se encontró que el valor predictivo positivo de las lesiones dérmicas elementales es variable. Conclusiones: Las lesiones dérmicas elementales que preentaron un nivel predictivo entre 60 por ciento y 100 por ciento correspondienron a vitíligo, acné, neurofibromatosis, carcinoma basocelular, leishmaniasis, donovanosis, pénfigo superficial, anetodermia y esclerodermia.

Infección cutánea por citomegalovirus en relación con el mecanismo patogénico del vitíligo generalizado de inicio reciente / Cytomegalovirus skin infection in relation with the initial pathogenic mechanism of early generalized Vitiligo

OBJETIVO: Demostrar la asociación de la infección cutánea por citomegalovirus en pacientes con vitíligo generalizado de inicio reciente. MATERIAL Y METODOS: Estudio de casos y controles realizado de marzo a diciembre del 2003. Se conformaron dos grupos para la investigación: un grupo de 30 pacientes con diagnóstico de vitíligo generalizado de inicio reciente y otro grupo control conformado por 30 sujetos sanos. De todos los pacientes se obtuvo muestras de piel a las que se realizó Reacción en Cadena de la Polimerasa para genoma de citomegalovirus y exámenes histopatológicos con tinciones hematoxilina-eosina. RESULTADOS: Se encontró que 23 pacientes con vitíligo (76.6 por ciento) fueron positivos para genoma de citomegalovirus en Reacción de Cadena de Polimerasa, mientras que sólo siete controles (23.3 por ciento) resultaron positivos. Se encontró diferencia estadística significativa para infección por citomegalovirus en los pacientes con vitíligo versus los controles con un OR = 10,7 (95 por ciento: IC 3,47 - 33,1) (p<0,001). El examen histopatológico para citomegalovirus fue negativo en el grupo de pacientes con vitíligo reciente y los controles. CONCLUSIONES: Existe asociación entre infeccion cutánea por citomegalovirus y vitíligo de inicio reciente en un grupo selecto de pacientes.

Paniculitis pancreática / Pancreatic panniculitis

Reportamos un paciente varón de 58 años con lesiones clínicas de paniculitis pancreática. El diagnóstico fue realizado mediante la historia clínica, exámenes de laboratorio, biopsia de piel y con la necropsia se evidenció que era portador de un adenocarcinoma pancreático. La paniculitis pancreática es una entidad que debe ser identificada por el dermatólogo por las implicancias clínicas que conlleva.

Histoplasmosis diseminada aguda: enfoque de manifestaciones cutáneas / Acute disseminated histoplasmosis: cutaneous presentation

La histoplasmosis diseminada aguda es una micosis sistémica rara que ocurre principalmente en personas severamente inmunosuprimidas. Reportamos el caso de una paciente de 27 años con histoplasmosis aguda diseminada para hacer énfasis en el diagnóstico clínico, especialmente la presentación cutánea.